医保电子凭证推广应用和门诊慢性病相关政策解读

发布时间:2021-08-10 11:37
嘉宾
梁韬 西安市医疗保障局法规与监督处处长
魏艳 西安市医疗保障经办服务中心主任科员
简介
今天我们特意邀请到西安市医疗保障局法规与监督处处长梁韬梁处长和西安市医疗保障经办服务中心主任科员魏艳同志做客访谈,就有关政策与广大网友进行交流
文字实录

主持人:尊敬的各位网友早上好,您正在收看的是由西安市人民政府网主办的在线访谈栏目,本期访谈的主题是医保电子凭证推广应用和门诊慢性病相关政策解读。为了帮助大家更好地了解相关情况,我们邀请到西安市医疗保障局相关负责同志做客访谈,就有关政策与广大网友进行交流。首先,我为大家介绍到场的嘉宾,他们是西安市医疗保障局法规与监督处处长梁韬梁处长和西安市医疗保障经办服务中心主任科员魏艳。欢迎你们。

一、主持人:首先,有请梁处长为大家介绍一下我市医保电子凭证的推广情况吧。

嘉宾:随着人口异地流动日益频繁,“互联网+医保”发展日新月异,传统的实体卡已经不能满足群众大量异地和线上服务需求。为提升医保治理体系和治理能力现代化水平,按照医疗保障信息化建设总体部署,国家医保局研究制定了全国统一的医保电子凭证标准,全面推广应用医保电子凭证。医保电子凭证应用不仅可以提升人民群众医保公共服务的品质和便利性,还可为做实参保数据、打击欺诈骗保等工作提供有力支持,助力提升医保治理现代化、科学化、精细化能力和水平,促进互联网医疗健康产业发展。

自全国医保电子凭证去年上线以来,西安市医保局在市委、市政府的正确领导下,在省医疗保障局的精心指导下,积极推动医保电子凭证在我市民生领域的应用,持续拓展和优化医保电子凭证使用场景。目前我市已有415万参保群众激活医保电子凭证,6446多家两定机构实现了医保电子凭证应用。

二:主持人:您刚刚提到我市目前已有415万参保群众激活医保电子凭证,那么医保电子凭证究竟是什么呢?

嘉宾:医保电子凭证是为医保相关的参保人、工作人员、医师、药师、护士、医院、药店、医药企业等在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息。医保电子凭证可与身份证、二维码、人脸等生物特征等相关联,支持所有医保相关业务,全国通用,跨渠道通用。目前,医保电子凭证已可在全国范围激活。

三、主持人:相比于实体卡或其他电子卡,医保电子凭证有何优势?

嘉宾:与实体卡或其他电子卡相比,医保电子凭证有四个突出优点。一是方便快捷。医保电子凭证不依托实体卡,参保人可通过国家医保 APP,或者通过微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用,十分方便。二是应用丰富。医保电子凭证广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等医保各业务场景,一张电子凭证,可以办理所有的医保业务。三是全国通用。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可以使用凭证在全国办理有关医保业务,可以说“一码在手,医保无忧”。四是安全可靠。医保电子凭证通过实名和实人认证,采用国产加密算法,数据加密传输,动态二维码展示,确保了个人信息和医保基金使用安全。为方便参保人使用医保电子凭证,国家医疗保障局开发了相应的国家医保服务平台 APP,参保人可以在各大主流 APP 商城、应用商店下载使用。

四、主持人:那么什么人可以申领医保电子凭证呢?

嘉宾:在中国境内居住的中国公民,以及在中国境内就业或者参加医疗保险的外国人,可按照规定申领和使用医保电子凭证。

五、怎样领取医保电子凭证?需要我们参保群众前往政务大厅里领取和激活吗?

嘉宾:医保电子凭证不依托于实体卡,参保人员可以直接关注“西安市医疗保障局”微信公众号,里面提供了激活入口,点击之后按提示完成激活即可。国家医保服务平台 APP 或者微信、支付宝及工商银行、农业银行、中国银行网银APP也提供了激活入口,参保人可自助进行人脸识别认证后激活使用,不需要跑到政务大厅里领取和激活。

六、能否帮家人领医保电子凭证?

嘉宾:针对老人和小孩不方便使用手机或者没有手机的情况,国家医保服务平台APP已上线亲情账户功能,您可为包括子女在内的家庭成员申领激活医保电子凭证,在老人、孩子看病时,可以拿出你的手机,调出家庭成员的医保电子凭证,实现展码应用。查询信息、看病缴费。

在手机应用市场搜索“国家医保服务平台”APP,下载安装,进入首页,登录个人医保电子凭证(未激活医保电子凭证的用户需先激活医保电子凭证),完成登录后点击底部菜单“我的”进入个人中心页面,在“我的家庭成员”版块,点击“+添加我的家庭成员”图标添加亲情账户,请根据说明选择合适的绑定方式并点击“确认”按钮,然后仔细阅读文字提示,上传相关材料完成绑定。

医保电子凭证可以跨省使用吗?

嘉宾:可以。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可以依此在全国办理有关医保业务。

比如需要异地就医,参保人可在手机上通过国家医保 APP激活医保电子凭证,确认参保人身份,然后进行异地就医备案。

医保电子凭证可以在哪些场景使用?

嘉宾:医保电子凭证可广泛应用于各种业务场景。现在可以在药店购药结算、医院就诊挂号、结算等场景使用,待功能完善后,在诊间结算、检查检验、药房取药等线下场景都可以使用医保电子凭证,未来还可以在互联网+医疗服务、在线处方药费等场景中应用。

使用医保电子凭证都能办理哪些业务?

嘉宾:医保电子凭证支持全部医保业务。申领激活后,除就医购药结算之外,未来参保人还可以自助办理参保登记、信息查询、转诊备案、生育备案等全部医保业务。

在哪些医院和药店可以使用医保电子凭证?

嘉宾:目前全市定点药店和主要定点医疗机构都可以使用,后期将覆盖全部定点医药机构。

医保电子凭证和电子社保卡有什么区别?

嘉宾:医保电子凭证,是国家和地方医保局官方认定的唯一线上医保身份凭证,用户激活医保电子凭证后,支持用户在国家医保局信息安全能力下便捷使用医保支付、医保账户查询、医保登记等服务。

电子社保卡,是人社部和地方人社局官方认定的唯一线上社保身份凭证,电子社保卡承载用户线上社保参保信息查询办理、养老、就业、工伤失业等业务,由人社部保障用户的社保信息安全。

医保电子凭证上线后,参保人原有的医保卡社保卡还可以用吗?

嘉宾:还可以继续使用,功能不会受到影响。只不过如果激活了医保电子凭证后,参保人就可以不用带医保卡社保卡了,这样就能避免忘记密码的烦恼,也可以避免因丢失社保卡带来的补办手续和额外花费。

医保电子凭证是否有实体卡?

嘉宾:医保电子凭证是由国家医保局统一监制,是国家和地方医保局官方认定的唯一线上医保身份凭证,没有实体卡。参保对象可继续使用身份证或社保卡等实体介质。

如果手机丢失,医保电子凭证是否会被盗用?

嘉宾:智能手机锁屏功能是保证支付安全的第一道屏障,另外医保电子凭证是基于微信、支付宝等第三方渠道进行激活使用的,若手机丢失,应在原激活渠道进行解绑,解绑后即不能使用。或者丢失后直接拨打支付宝、微信服务热线进行求助解绑。

医保电子凭证在使用时出现问题如何处理?

嘉宾:在使用出现问题时,首先查看异常的提示信息,根据提示信息查看各个渠道的自助问答,查找对应问题解答进行自助处理。若问题无法处理,请联系当地医保经办机构咨询确认。

主持人:感谢您的解答。可以看出,医保电子凭证作为打通医保线上服务的金钥匙,切切实实带我们进入了“刷码时代”。

慢性病报销也是大家关心的热点问题之一,为提升保障和改善民生质量,西安市医疗保障局主动优化慢性病资格认定和结算工作流程,审批和报销时间极大压缩,群众办事体验感和获得感进一步增强。那么接下来有请魏主任为大家介绍一下此次慢性病新政策的主要变化体现在哪些地方?

嘉宾:从2021年元月1日开始,门诊慢性病资格可以在二级以上定点医疗机构直接认定,慢性病就医购药费用可以在定点医疗机构和定点零售药店直接结算。

问:慢性病病种范围及补助标准是怎样的呢?

嘉宾:目前城镇职工医保门诊慢性病有40个病种,城乡居民医保门诊慢性病有44个病种,除四种少年儿童疾病外,城镇职工及城乡居民病种范围及补助标准完全一致。申请不同病种的补助标准不同,最高的病种可报到20000元,其次分别是8000元、5000元以及三个地方病的报销标准。

问:在定点医疗机构如何进行慢性病资格认定?

嘉宾:2021年1月1日起,参保人因相关慢性病在我市二级及以上定点医疗机构住院治疗的,出院结算时可直接在医院医保办申请慢性病资格。

问:往年住院治疗的,现在如何申请慢性病资格?

嘉宾:2021年1月1日之前,参保人因相关慢性病在二级及以上定点医疗机构住院治疗的,可将申请资料由单位(职工)或社区(居民),递交到参保所属医保经办机构审核。

问:未住院治疗的可以申请慢性病资格吗?

嘉宾:对于五种门诊慢性病病种:少年儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症,可使用门诊病历在医保经办机构申请慢性病资格。

已经进行恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排异药等门诊特殊病种治疗的,在申请相对应的慢性病病种时,可提供近期门诊特殊病种审批表或备案表于治疗所在定点医疗机构申请慢性病资格。

问:参保人多长时间可知道认定结果?如何查询认定结果?

嘉宾:认定时限不超过20个工作日。参保人可在认定医院或任意一家慢性病定点药店查询,或在医保经办机构业务办理大厅自助查询。

问:参保人申请慢性病资格通过后什么时间开始享受待遇?待遇有效期多久?

嘉宾:初次申报门诊慢性病资格通过后,于认定通过次月起享受门诊慢性病补助待遇。除需要复审的13个病种待遇有效期为两年,其余病种终生有效。

问:参保人如何进行慢性病病种复审?

嘉宾:目前,我市医保慢性病共有13个病种需要复审,参保人需在待遇享受期满前三个月将复审资料经单位(职工)或社区(居民)申报到参保所属医保经办机构办理复审。复审通过后,延续待遇享受两年。

问:2021年后我市慢性病享受人员如何进行慢性病费用报销?

嘉宾:从2021年1月1日开始,参保人到我市门诊慢病定点医疗机构或定点零售药店就医或购药,发生的与44种慢性病病种相关的,符合医保支付范围的医药费用可直接结算。参保人只需支付个人自付部分费用。

问:去药店或医院直接结算我拿什么凭证或者证明?

嘉宾:持医保电子凭证或医保卡或社保卡(城乡居民可持本人身份证)。

问:异地就医人员如何进行慢性病费用报销?

嘉宾:参保人异地发生的相关慢性病医疗费用需先自费,于次年1月1日至3月31日,由参保单位(城镇职工)或社区(城乡居民)将报销资料申报到医保经办机构进行报销。

问:在医保经办机构办理慢性病报销需要提供什么资料?

嘉宾:需要提供门诊发票报销联原件,处方和检查、化验报告单(复印件)、药店费用明细小票等(具体资料可关注西安市医疗保障经办服务中心官微获取)。

问:如何获取更多的医保慢性病政策?

嘉宾:关注微信公众号:西安市医疗保障经办服务中心。慢性病病种范围、鉴定标准、补助办法、申报资料及定点零售药店名单等均可查询。

主持人:非常感谢两位嘉宾对医保电子凭证的使用和我市的慢性病报销政策进行的详细解读和指导,希望这些好的政策措施能够切实便利我们人民群众的生活。再次感谢梁处长和魏老师做客访谈。各位网友,今天的访谈就到这里,感谢您的收看,我们下期节目再见。

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